Leczenie specjalistyczne

Jeśli odbyłeś leczenie specjalistyczne, wypełnij wniosek online. Sprawdź, jakich dokumentów będziemy od Ciebie potrzebować, żeby załatwić sprawę tak szybko, jak to możliwe.

Wypełnij wniosek online

Przed zgłoszeniem sprawdź, czy posiadasz umowę dodatkową, do której składasz ten wniosek. Informację o niej znajdziesz w polisie, którą wysyłaliśmy w momencie zawarcia umowy.

Zgłoszenie możesz wysłać również pocztą.

Pobierz wniosek, wypełnij go elektronicznie, wydrukuj i podpisz, a następnie prześlij na nasz adres:

Nationale-Nederlanden Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie S.A.
ul. Topiel 12
00-342 Warszawa

Do wniosku nie zapomnij dołączyć

•   kopii dowodu osobistego lub paszportu Ubezpieczonego
•   karty informacyjnej z leczenia szpitalnego
•   odpisu badania potwierdzającego wykonanie specjalistycznego leczenia

Jeżeli przedstawione dokumenty okażą się niewystarczające do podjęcia decyzji o wypłacie świadczenia, poinformujemy Cię, jakich dokumentów będziemy dodatkowo potrzebować.

Wszystkie dokumenty powinny być dostarczone w oryginałach lub czytelnych kopiach potwierdzonych za zgodność z oryginałem.

Najczęściej zadawane pytania

Kto może potwierdzić kopie dokumentów za zgodność z oryginałem?

Dlaczego prosimy o dokument tożsamości?

Jako Ubezpieczyciel, jesteśmy zobowiązani przez prawo do stosowania środków bezpieczeństwa finansowego. Zgodnie z art. 34 ust. 1. Ustawy o przeciwdziałaniu praniu pieniędzy oraz finansowaniu terroryzmu z dnia 01.03.2018 r., mamy obowiązek przeprowadzać identyfikację Klienta oraz weryfikację Jego tożsamości.
W tym celu, zgodnie z artykułem 36 ust. 1 wymienionej Ustawy, prosimy Klientów o przesłanie następujących danych:

•   imienia i nazwiska
•   obywatelstwa
•   numeru PESEL lub daty urodzenia – w przypadku gdy nie nadano numeru PESEL
•   państwa urodzenia
•   serii i numeru dokumentu stwierdzającego tożsamość osoby
•   adresu zamieszkania,

a zgodnie z art. 34 ust. 4 ww. Ustawy, prosimy o przesłanie kopii dokumentu tożsamości.