Wypłata świadczenia w przypadku śmierci

Aby otrzymać świadczenie po śmierci Ubezpieczonej osoby, wypełnij wniosek online. Sprawdź, jakich dokumentów będziemy od Ciebie potrzebować, żeby załatwić sprawę tak szybko, jak to możliwe.

Wypełnij wniosek online

Zgłoszenie możesz wysłać również pocztą.

W tym celu pobierz wniosek, wypełnij go elektronicznie, wydrukuj i podpisz, a następnie prześlij na nasz adres:

Nationale-Nederlanden Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie S.A.
ul. Topiel 12
00-342 Warszawa

Do wniosku nie zapomnij dołączyć

Śmierć Ubezpieczonego

•   odpisu aktu zgonu Ubezpieczonego
•   kopii dokumentu tożsamości - jeśli posługujesz się paszportem lub bezterminowym dowodem osobistym, lub jeśli Twoje obywatelstwo nie jest polskie,
•   zaświadczenia stwierdzającego przyczynę śmierci, wystawionego przez lekarza lub odpowiednie władze (np. prokuraturę);
•   raportu policyjnego, jeśli był sporządzany.

Śmierć Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku

•   odpisu aktu zgonu Ubezpieczonego,
•   kopii dokumentu tożsamości - jeśli posługujesz się paszportem lub bezterminowym dowodem osobistym, lub jeśli Twoje obywatelstwo nie jest polskie,
•   zaświadczenia stwierdzającego przyczynę śmierci, wystawionego przez lekarza lub odpowiednie władze (np. prokuraturę),
•   dokumentów potwierdzających zajście i okoliczności nieszczęśliwego wypadku, np. raport policyjny, jeśli był sporządzany.

Śmierć Ubezpieczonego wskutek wypadku w pracy

•   odpisu aktu zgonu Ubezpieczonego,
•   kopii dokumentu tożsamości - jeśli posługujesz się paszportem lub bezterminowym dowodem osobistym, lub jeśli Twoje obywatelstwo nie jest polskie,
•   zaświadczenia stwierdzającego przyczynę śmierci, wystawionego przez lekarza lub odpowiednie władze (np. prokuraturę),
•   protokołu powypadkowego z ustalenia okoliczności i przyczyn wypadku lub karty wypadku, sporządzonych zgodnie z powszechnie obowiązującymi przepisami prawa dotyczącymi świadczeń z tytułu wypadków przy pracy lub innych dokumentów dotyczących wypadku przy pracy.

Ubezpieczonego wskutek wypadku komunikacyjnego

•   odpisu aktu zgonu Ubezpieczonego,
•   kopii dokumentu tożsamości - jeśli posługujesz się paszportem lub bezterminowym dowodem osobistym, lub jeśli Twoje obywatelstwo nie jest polskie,
•   zaświadczenia stwierdzającego przyczynę śmierci, wystawionego przez lekarza lub odpowiednie władze (np. prokuraturę),
•   raportu policyjnego lub innych dokumentów potwierdzających zajście i okoliczności wypadku komunikacyjnego.

Śmierć Ubezpieczonego wskutek zawału serca lub udaru mózgu

•   odpisu aktu zgonu Ubezpieczonego,
•   kopii dokumentu tożsamości - jeśli posługujesz się paszportem lub bezterminowym dowodem osobistym, lub jeśli Twoje obywatelstwo nie jest polskie,
•   zaświadczenia stwierdzającego przyczynę śmierci, wystawionego przez lekarza lub odpowiednie władze (np. prokuraturę),
•   pełnej dokumentacji medycznej z przebiegu leczenia,
•   wyniku sekcji zwłok, jeśli była przeprowadzona.

Śmierć Małżonka/ śmierć Małżonka spowodowana nieszczęśliwym wypadkiem/ śmierć Małżonka wskutek wypadku komunikacyjnego

•   odpisu aktu zgonu Małżonka,
•   kopii dokumentu tożsamości - jeśli posługujesz się paszportem lub bezterminowym dowodem osobistym, lub jeśli Twoje obywatelstwo nie jest polskie,
•   zaświadczenia stwierdzającego przyczynę śmierci Małżonka, wystawionego przez lekarza lub odpowiednie władze,
•   odpisu aktu małżeństwa,
•   dokumentów potwierdzających zajście i okoliczności nieszczęśliwego wypadku, np. raport policyjny, jeśli był sporządzany.

Osierocenie Dziecka

•   odpisu aktu zgonu Ubezpieczonego;
•   zaświadczenia stwierdzającego przyczynę śmierci Ubezpieczonego dziecka, wystawione przez lekarza lub odpowiedne władze;
•   aktu urodzenia Dziecka;
•   dokumentu uprawniającego do odbioru świadczenia w imieniu małoletniego Dziecka (Np. postanowienie sądu o ustanowieniu prawnego opiekuna jeśli np. Obydwoje rodzice nie żyją);
•   kopii dokumentu tożsamości - jeśli posługujesz się paszportem lub bezterminowym dowodem osobistym, lub jeśli Twoje obywatelstwo nie jest polskie.

Jeżeli przedstawione dokumenty okażą się niewystarczające do podjęcia decyzji o wypłacie świadczenia, poinformujemy Cię, jakich dokumentów będziemy dodatkowo potrzebować.

Wszystkie dokumenty powinny być dostarczone w oryginałach lub czytelnych kopiach potwierdzonych za zgodność z oryginałem.

Najczęściej zadawane pytania

Kto może potwierdzić kopie dokumentów za zgodność z oryginałem?

•   Osoba reprezentująca Ubezpieczyciela
•   Organ wydający dokument
•   Notariusz
•   Ubezpieczony, wypełniając odpowiednie oświadczenie - pobierz
•   Uposażony, wypełniając odpowiednie oświadczenie - pobierz

Gdy podejmiemy decyzję o wypłacie świadczenia, nastąpi ona w terminie określonym w Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia, które załączyliśmy do potwierdzenia zawarcia umowy.

Dlaczego prosimy o dokument tożsamości?

Jako Ubezpieczyciel, jesteśmy zobowiązani przez prawo do stosowania środków bezpieczeństwa finansowego. Zgodnie z art. 34 ust. 1. Ustawy o przeciwdziałaniu praniu pieniędzy oraz finansowaniu terroryzmu z dnia 01.03.2018 r., mamy obowiązek przeprowadzać identyfikację Klienta oraz weryfikację Jego tożsamości. W tym celu, zgodnie z artykułem 36 ust. 1 wymienionej Ustawy, prosimy Klientów o przesłanie następujących danych:
•   imienia i nazwiska
•   obywatelstwa
•   numeru PESEL lub daty urodzenia – w przypadku gdy nie nadano numeru PESEL
•   państwa urodzenia
•   serii i numeru dokumentu stwierdzającego tożsamość osoby
•   adresu zamieszkania,
a zgodnie z art. 34 ust. 4 ww. Ustawy, prosimy o przesłanie kopii dokumentu tożsamości.