Umowa dodatkowa dotycząca zdrowia psychicznego

Ubezpieczenie zdrowia psychicznego to umowa dodatkowa do grupowego ubezpieczenia na życie „Razem dla siebie”.  
 

Ubezpieczenie oferujemy w dwóch wariantach:
 

• W wariancie podstawowym - ochroną obejmujemy pracownika.
• W wariancie rodzinnym – ochroną obejmujemy pracownika oraz jego bliskich (żonę/męża, partnerkę/partnera, dzieci). W tym wariancie można ubezpieczyć dzieci w wieku do 25. roku życia oraz partnerów, niezależnie od płci. 
   

Termin konsultacji zależy od jej rodzaju: 
 

• telekonsultację - u psychologa, psychiatry, specjalisty (z listy którą wskazujemy w załączniku do OWU)- w ciągu 5 dni roboczych*
• wizytę stacjonarną - u psychologa, psychiatry, specjalisty (z listy którą wskazujemy w załączniku do OWU z wyłączeniem neurochirurga, hematologa, pulmonologa, hepatologa) - w ciągu 10 dni roboczych*
• wizytę stacjonarną - u neurochirurga, hematologa, pulmonologa, hepatologa - w ciągu 12 dni roboczych*
• badania laboratoryjne – do 3 dni roboczych*

Termin kolejnej konsultacji u tego samego lekarza specjalisty wynosi maksymalnie 20 dni roboczych.

* Gdy otrzymamy dokumenty, musimy je zweryfikować oraz sprawdzić terminy dostępności lekarza lub psychologa. Następnie oddzwonimy z propozycją terminu wizyty.

Aby umówić konsultację należy skontaktować się z centrum operacyjnym - zgłoszenia przyjmowane są codziennie, przez całą dobę, pod numerem tel. (22) 563 11 59. 

Umawiając konsultację konsultant poprosi o imię i nazwisko oraz numer PESEL osoby, dla której będzie umawiał wizytę. Poprosi też o dokument medyczny, który potwierdzi występowanie zaburzeń emocjonalnych. Dokument ten może być wystawiony przez lekarza pierwszego kontaktu lub psychiatrę (z NFZ lub z wizyty prywatnej). Wizytę dla dziecka może umówić tylko rodzic albo opiekun prawny.
 

Zalecenia dodatkowych konsultacji specjalistycznych lub badań może wystawić lekarz psychiatra podczas wizyty w ramach ubezpieczenia.  Aby umówić konsultację lub badania należy zadzwonić do centrum operacyjnego: (22) 563 11 59.

Jeśli z powodu depresji lub nerwicy osoba ubezpieczona trafi do szpitala i spędzi w nim co najmniej 21 dni, wypłacimy pieniądze - 100% sumy ubezpieczenia. Informację o jej wysokości umieszczamy w potwierdzeniu uczestnictwa w ubezpieczeniu (tam również znajdują się informacje o zakresie ubezpieczenia), który ubezpieczony otrzymuje od ubezpieczającego. Ten dokument można także pobrać w strefie klienta Moje NN. 

Wniosek o wypłatę świadczenia można złożyć w strefie klienta Moje NN pod adresem www.moje.nn.pl. 
 

Wniosek można także wysłać pocztą (pobierz wniosek). Wydrukowany i podpisany wniosek należy wysłać na nasz adres: Nationale-Nederlanden Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie S.A. ul. Topiel 12 00-342 Warszawa.

Nie, leczenie prowadzi lekarz umówiony przez centrum operacyjne. 

Podmiot zewnętrzny, firma AWP P&C S.A. Oddział w Polsce, zajmujący się w imieniu Nationale‑Nederlanden TUNŻ S.A. organizacją i realizacją świadczeń medycznych współpracuje z placówkami medycznymi w całej Polsce. Jeśli w danym mieście nie ma specjalisty, wówczas AWP P&C S.A. Oddział w Polsce zaproponuje inną lokalizację lub telewizytę.
 

Informację o adresach najbliższych placówek można uzyskać podczas rozmowy z konsultantem centrum operacyjnego. Lista placówek nie jest ogólnodostępna.
 

Informacji o limicie konsultacji udzieli konsultant z centrum operacyjnego.  

Ubezpieczymy dziecko do 25. roku życia.

Tak, w wariancie rodzinnym obejmiemy ubezpieczeniem wszystkie dzieci własne i przysposobione ubezpieczonego. Natomiast gdy, partner/partnerka ubezpieczonego ma dzieci z poprzedniego związku, które nie zostały przysposobione, nie będą one objęte ubezpieczeniem.

Nie, wszystkie konsultacje i badania umawia centrum operacyjne.

Nie, wizyty dla dziecka musi umówić jego rodzic albo opiekun prawny.

Jeśli 24 miesiące przed przystąpieniem do ubezpieczenia lekarz zdiagnozował i rozpoczął leczenie z powodu depresji lub zaburzeń emocjonalnych u tej osoby, nie będziemy mogli zaproponować jej ubezpieczenia. 

Psychiatra może zlecić ubezpieczonemu badania laboratoryjne zawsze wtedy, gdy wynika to ze wskazań medycznych. Przykładowo, jeśli osoba ubezpieczona cierpi na bezsenność, psychiatra może skierować ją na konsultację endokrynologiczną. Lekarz specjalista oceni, czy przyczyna bezsenności nie wynika np. z zaburzeń hormonalnych.

W ramach ubezpieczenia oferujemy wsparcie lekarza psychiatry, który pomoże ubezpieczonemu uporać się z zaburzeniami emocjonalnymi. Lekarz ten może, ale nie musi, specjalizować się w zaburzeniach seksuologicznych.

Szczegółowa lista lekarzy specjalistów, z których może skorzystać ubezpieczony, znajduje się w załączniku do Ogólnych Warunków Ubezpieczenia.
 

W pierwszym kroku ubezpieczony powinien skonsultować przypadek dziecka z lekarzem pierwszego kontaktu. Jeśli stwierdzi on u dziecka zaburzenia emocjonalne, których konsekwencją są zaburzenia odżywania, zorganizujemy mu wsparcie w ramach ubezpieczenia.

Nie. W pakiecie rodzinnym dziecku świadczymy usługi medyczne. Zapewnimy mu dostęp do konsultacji psychologa, psychiatry oraz innych specjalistów, a w razie potrzeby umówimy badania laboratoryjne.

W ramach umowy ubezpieczony może skorzystać ze wsparcia lekarza psychologa lub psychiatry (którymi mogą być certyfikowani psychoterapeuci). Zapewniamy wsparcie w rozwiązaniu problemu, którego podłożem są zaburzenia emocjonalne. Nie zastąpią one jednak dłuższej psychoterapii.

Nie. Każdego lekarza obowiązuje tajemnica lekarska, a nas obowiązuje tajemnica ubezpieczeniowa.

W wariancie rodzinnym udostępniamy 20 konsultacji w ciągu roku. Jest to limit na całą rodzinę, a nie jedną osobę. 

Są trzy grupy zdarzeń, które powodują, że ubezpieczenie nie zadziała:
 

1. Jeśli depresja, zaburzenia lękowe lub emocjonalne wystąpią w okresie karencji
2. Jeśli będziemy musieli zastosować któreś z wyłączeń o których piszemy w art. 6 OWU
3. Po wykorzystaniu limitu świadczeń lub sumy ubezpieczenia, które obowiązywały w danym roku podatkowym

Karencja to określony czas, który liczymy od momentu, kiedy przystąpią Państwo do ubezpieczenia. W okresie karencji nie przysługuje Państwu część świadczeń (są określone w OWU) albo nasza ochrona ubezpieczeniowa jest niepełna. Za zdarzenie, które ma miejsce w okresie karencji, wypłacimy tyle pieniędzy, ile dostaliśmy składki za udzielenie ochrony tej osobie w tym produkcie.
 

Mogą zdarzyć się  też inne sytuacje, kiedy ubezpieczenie nie zadziała. Wszystkie są opisane w Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia, w Art. 6. Wyłączenia i ograniczenia odpowiedzialności Nationale-Nederlanden Są to m.in. sytuacje, gdy:
 

• składki za ubezpieczenie nie będą opłacone w terminie,
• do choroby doszło w wyniku lub w następstwie działań wojennych, wojny lub wprowadzenia stanu wyjątkowego lub wojennego,
• choroby doszło wskutek spożywania alkoholu, środków odurzających, substancji 
• psychotropowych, środków zastępczych lub nowych substancji psychoaktywnych,objawy choroby wystąpiły lub były leczone przed zawarciem ubezpieczenia i nie zostały zgłoszone podczas przystąpienia do ubezpieczenia.

Ubezpieczenie nie zadziała również wtedy gdy wykorzystany został roczny limit świadczeń. 
Każdy ubezpieczony może skorzystać z określonej liczby i rodzaju świadczeń w wariancie, który wybierze: 
 

• usługi medyczne dla ubezpieczonego (wariant podstawowy) oraz dla ubezpieczonego i jego bliskich (wariant rodzinny)
• wypłata świadczenia ubezpieczonemu (wariant podstawowy i wariant rodzinny) 

Po wyczerpaniu limitów świadczeń lub sumy ubezpieczenia ubezpieczenie przestaje działać w danym roku polisowym.
 

Ubezpieczony może złożyć reklamację bezpośrednio do Nationale-Nederlanden. Może to zrobić: 
 

• elektronicznie, 
• telefonicznie, 
• pisemnie,
• osobiście.

 Szczegóły zamieściliśmy na naszej stronie, w sekcji "Reklamacje". 
 

Tak. Zapewnimy ochronę, jeśli zawał, udar lub choroba nowotworowa będzie przyczyną zaburzeń emocjonalnych.

Tak, wypłacimy świadczenie, jeśli depresja lub zaburzenia lękowe wymagały leczenia w szpitalu. W takiej sytuacji pobyt w szpitalu (prywatnym, NFZ) musi trwać min. 21 dni. Świadczenie wynosi 100% sumy ubezpieczenia wskazanej w potwierdzeniu uczestnictwa w ubezpieczeniu nie jest zwrotem kosztów pobytu w szpitalu.

Lekarz psychiatra może skierować na wizytę u specjalisty, kiedy będzie tego wymagał proces leczenia. Takie skierowanie musi wystawić psychiatra, do którego umówiliśmy wizytę w ramach  tego ubezpieczenia. 

Tak.  Do umówienia wizyty z psychiatrą lub psychologiem wystarczy skierowanie od lekarza pierwszego kontaktu. Nie ma znaczenia, czy dany lekarz przyjął pacjenta w ramach NFZ czy prywatnie.