Uszkodzenie ciała

W przypadku złamania lub innego obrażenia ciała, aby uzyskać świadczenie, wypełnij wniosek online.
Sprawdź, jakich dokumentów będziemy od Ciebie potrzebować, żeby załatwić sprawę tak szybko, jak to możliwe.

Przed zgłoszeniem sprawdź, czy posiadasz umowę dodatkową, do której składasz ten wniosek.
Informację o niej znajdziesz w polisie, którą wysyłaliśmy w momencie zawarcia umowy ubezpieczenia.

Jeżeli jesteś Klientem Nationale-Nederlanden, wniosek możesz złożyć wygodnie logując się do swojej strefy Klienta Moje NN (dowiedz się więcej). Dzięki temu będziesz mógł śledzić status swojego wniosku.

Jestem Klientem

Nie jestem Klientem

Zgłoszenie możesz wysłać również pocztą.

W tym celu pobierz wniosek, wypełnij go elektronicznie, wydrukuj i podpisz, a następnie prześlij na nasz adres:

Nationale-Nederlanden Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie S.A.,
ul. Topiel 12, 00-342 Warszawa

> Wniosek o wypłatę świadczenia w przypadku uszkodzenia ciała

> Wniosek o wypłatę świadczenia w przypadku uszkodzenia ciała dziecka

Do wniosku nie zapomnij dołączyć:

W przypadku uszkodzenia ciała

kopii dowodu osobistego lub paszportu ubezpieczonej osoby
dokumentacji medycznej z udzielenia pierwszej pomocy
pełnej dokumentacji medycznej z przebiegu leczenia, w tym zaświadczenia o zakończeniu leczenia i rehabilitacji
opisu okoliczności wypadku z podaną datą zdarzenia
postanowienia z prokuratury lub notatki z policji opisującej okoliczności wypadku
protokołu powypadkowego BHP w przypadku wypadku w pracy
prawa jazdy, jeżeli ubezpieczony w chwili zdarzenia kierował pojazdem
pełnomocnictwa w przypadku, gdy wniosek składa inna osoba niż osoba uprawniona do otrzymania świadczenia

W przypadku uszkodzenia ciała dziecka

kopii dowodu osobistego lub paszportu ubezpieczonej osoby
dokumentacji medycznej z udzielenia pierwszej pomocy potwierdzającej rodzaj doznanych obrażeń
opisu okoliczności wypadku z podaną datą zdarzenia
postanowienia z prokuratury lub notatki z policji opisującej okoliczności wypadku
skróconego odpisu aktu urodzenia dziecka – (rodzic), zaświadczenia sądu opiekuńczego o ustanowieniu opiekunem (opiekun prawny)

Najczęściej zadawane pytania

Kto może potwierdzić kopie dokumentów za zgodność z oryginałem?

Dlaczego prosimy o dokument tożsamości?

Jako Ubezpieczyciel, jesteśmy zobowiązani przez prawo do stosowania środków bezpieczeństwa finansowego. Zgodnie z art. 34 ust. 1. Ustawy o przeciwdziałaniu praniu pieniędzy oraz finansowaniu terroryzmu z dnia 01.03.2018 r., mamy obowiązek przeprowadzać identyfikację Klienta oraz weryfikację Jego tożsamości. W tym celu, zgodnie z artykułem 36 ust. 1 wymienionej Ustawy, prosimy Klientów o przesłanie następujących danych:
•   imienia i nazwiska
•   obywatelstwa
•   numeru PESEL lub daty urodzenia – w przypadku gdy nie nadano numeru PESEL
•   państwa urodzenia
•   serii i numeru dokumentu stwierdzającego tożsamość osoby
•   adresu zamieszkania,
a zgodnie z art. 34 ust. 4 ww. Ustawy, prosimy o przesłanie kopii dokumentu tożsamości.